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医生手记

李薇:酒依赖也是一种病,可不可以不治?

添加时间:2019-07-17 12:57:21  浏览次数:

 

酒依赖也是一种病,可不可以不治?

 

对躯体损害
(1)消化系统:易引起胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃出血、酒精肝、脂肪肝和肝硬化、肝癌等。
(2)心血管系统:心肌缺血、高血压、冠心病、猝死等。
(3)对神经系统的影响:步态蹒跚,双手颤抖,颜面的表情肌、舌肌也发生震颤等。性机能障碍主要为性欲减退和阳痿。
(4)造血系统:贫血。
(5)内分泌系统:糖尿病、甲状腺功能减退。
(6)神经系统: 震颤,周围神经炎,腱反射亢进,阳性锥体束病理征。
(7)性功能减退和阳痿。

产生精神障碍
(1)情绪方面:易产生焦虑、抑郁情绪,特别是形成酒精依赖后,在身体状况不佳、家庭不和、经济水平下降时还可能产生自杀念头。据悉,住院的酒精依赖患者中,产生自杀念头的占6%一20%;
(2)幻觉症;
(3)嫉妒妄想症;
(4)遗忘综合症:表现为识记能力发生障碍,记忆缺失,对刚发生的事不能回忆,对多年以前的事却能回忆等;
(5)震颤谚妄:可出现全身颤抖、大量出汗、不安和易怒等症状,是慢性酒精中毒中最严重而且最危险的一种症状。
(6)人格改变:表现自私、缺乏责任感、待人冷漠、不关心家人、有的变得玩世不恭或多愁善感;或不可理喻等,行为反常、心理变态,寻衅滋事、不做家务,严重破坏家庭和睦和职业生涯。

小知识

 

案例:
风度翩翩的赵英(化名)是个有着三十多年教龄的外语老师。他上课认真,对待同学和蔼可亲,与同事友好相处,大家对他的评价很高。5年前开始经常出现失眠,听人说喝酒可以改善夜眠。赵老师开始了每晚饮白酒2两的行为,开始饮酒时,心情放松,睡眠也得到改善。可逐渐饮酒2两不能达到以前效果,于是酒量逐渐增加。1年多来出现以酒代饭,早晨起床就饮酒的行为。每天饮酒约白酒1斤。明明学校规定上班期间禁止饮酒,赵老师仍偷偷饮酒,甚至饮酒后反复刷牙、漱口,以逃避检查。因为饮酒,原来钓鱼、打球的爱好也放弃,以饮酒为乐。并因为饮酒问题多次与妻子发生矛盾,影响家庭关系。虽然自己也决心戒酒,但因为停饮酒后出现心慌、手抖、大汗,烦躁,坐立不安,而再次饮酒。半年前体检发现肝功能异常,脂肪肝,医生建议戒酒。赵老师戒了3天,不能忍受再次复饮。饮酒量越来越多,把饮酒视为生活中头等大事,酒后尿失禁,找不到回家的路,常常醉卧街头。大家都说赵老师像是变了一个人,无不感到惋惜。

 

医生解读

“酒精依赖”,又称“酒依赖”是指长期反复饮酒所致对酒精渴求的特殊心理状态,以及停饮后出现的心理、躯体的特殊反应,可连续或周期性出现,包括精神依赖和躯体依赖。病例中的赵老师,患的就是“酒精依赖症”。
精神依赖是酒精依赖的基础,俗称“心瘾”,指个体对酒精存在强烈的渴求心理。酒精依赖患者往往不顾后果,不顾别人的警告,如不怕被开除、失业,不怕离婚,甚至当医生告诉他已患有酒精相关性肝病,应立即戒酒时,仍置若罔闻。一且形成精神依赖,患者就把饮
酒视为生活中头等重要的选择。
躯体依赖是指反复饮酒导致中枢神经系统发生某些生物学改变,以致需要酒精持续存在体内,以避免戒断综合征的发生。当停止饮酒或骤减酒量时,机体出现一系列特征性的戒断症状。


临床表现
酒精依赖患者多数在体验饮酒初期心情愉快,能够缓解紧张状态,之后逐渐形成饮酒习惯。当饮酒的时间和量达到一定程度,患者无法控制自己的饮酒行为,并出现一系列特征性症状,即形成酒精依赖。
酒精依赖的特征有:
1.对饮酒渴求、强迫饮酒,无法控制。2.固定的饮酒模式,定时饮酒。3.饮酒高于一切活动,不顾事业、家庭和社交活动。4.耐受性逐渐增加,饮酒量增多;但酒精依赖后期可能耐受性会下降,每次饮酒量减少,而饮酒频率可增多。5.反复出现戒断症状,当病人减少饮酒量或延长饮酒间隔期、血浆酒精浓度下降明显时,就出现手、足和四肢震额、出汗、恶心、呕吐等戒断症状。若及时饮酒,此戒断症状迅速消失。此现象常发生在早晨,称之为“晨饮”症状。6.戒断后复饮(如戒酒后重新饮酒),就会在较短的时间内再现原来的依赖状态。


临床评估
快速筛查酒精依赖,国外有学者设计了如下4个简单易懂的问题(CAGE),分别是:
1. 你有没有感到你应该戒酒?
2. 当别人责备你的饮酒情况时,你是否感到不高兴?
3. 你是否对自己的饮酒问题感到内疚、自责?
4. 是否一睁开眼睛就要喝酒以避免不适?
上述问题中有两个回答肯定者,即怀疑有酒精依赖的可能。


酒精依赖的诊断标准:
通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列至少3条。
(1)对使用酒精的强烈渴望或冲动感;
(2)对饮酒行为的开始、结束及剂量难以控制;
(3)当饮酒被终止或减少时出现生理戒断症状;
(4)因饮酒行动而逐渐忽略其他的快乐或兴趣,在获取、使用酒或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加;
(5)出现耐受状态,必须使用较高剂量的酒才能获得过去较低剂量的效应;
(6)固执地饮酒而不顾其明显的危害性后果,如过度饮酒对肝的损害、周期性大量饮酒导致的抑郁心境或与酒有关的认知功能损害。

专家提示
酒精依赖是一种慢性复发性脑病,属于严重的医学问题,应找专科医生诊断和治疗。需采取药物治疗及心理治疗。戒酒硫、纳曲酮、阿坎酸、托吡酯等药物具有预防复发作用。心理治疗主要包括动机强化治疗、认知行为干预、预防复发治疗、家庭治疗、社会干预等多方面进行。因酒精依赖患者常常因停酒而出现戒断综合征,严重者可出现生命危险,建议来专业戒酒机构治疗,以保证安全有效。


护理指导

短期护理目标
1.控制戒断症状
2.避免伤害自身或他人
3.正确认识成瘾问题
4.长期护理目标
5.能有效处理和控制情绪
6.回归家庭和社会
7.生活和安全护理
饮食护理:保证营养摄入、维持水钠代谢平衡
睡眠护理:改善睡眠形态紊乱,保证作息时间规律
个人卫生:维持良好个人形象
过量中毒护理:遵医嘱对症治疗,给予纳洛酮等药物
戒断症状护理:防止跌倒坠床、噎食窒息,遵医嘱给予足量苯二氮卓类药物,控制戒断症状
精神症状护理:妄想、幻觉症状明显患者遵医嘱给予小剂量抗精神病药物治疗
兴奋躁动护理:关注患者能量代谢,防止发生心源性猝死,
并发症护理:韦尼克脑病、柯萨可夫综合征
心理干预
1.建立良好护患关系
2.加强认知干预
3.矫正不良行为
4.运用良好应对方式
5.建立正性自我概念
6.预防复吸因素
7.社会支持
8.参加有益活动
9.社交技能训练
10.提高家庭、社区支持
11.鼓励参与自主团体
12.利用过渡性安置机构

 

用药指导

1. 急性酒中毒的治疗
原则上包括催吐、洗胃,生命体征的维持,加强代谢等一般性措施,此外有人将阿片受体拮抗剂纳洛酮用于急性酒中毒的救治,一般用法为肌内注射0.4-0.8mg/次,也有用0.4-0.8mg溶解在5%的葡萄糖溶液中静脉滴注,可重复使用,直至患者清醒为止。
2. 戒断症状的处理
(1) 单纯戒断症状 由于酒精与苯二氮卓类药理作用相似,在临床上常用此类药物接触酒精的戒断症状,要足量,不需要缓慢加药。地西泮剂量一般为10mg/次,3-4次/日,首次剂量可更大些,口服即可,没必要加用抗精神病药,用药时间不宜超过5-7天,以免发生对苯二氮卓类的依赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍可使用抗抑郁药物。
(2) 震颤谵妄 镇静:苯二氮卓类应为首选,地西泮1次10mg,一日2-3次,肌内注射,根据患者的兴奋、自主神经症状调整剂量,必要时可静脉滴注,一般持续一周,直到谵妄消失,或者使用劳拉西泮。控制精神症状:可选用氟哌啶醇,5mg/次,肌内注射,随症状的强弱增减剂量,必要时可静脉滴注。其他:包括补液、纠正电解质酸碱平衡紊乱、大剂量维生素等。
(3) 酒精性幻觉症、妄想症 大部分的戒断性幻觉、妄想症持续时间不长,用抗精神病性药物治疗有效,可选用第二代抗精神病药物,如利培酮口服,剂量不宜过大,在幻觉、妄想被控制后可考虑逐渐减药。
(4) 酒精性癫痫可选用苯巴比妥类药物,注射使用。
3. 酒增敏药
此类药物以戒酒硫为代表,还有柠檬酸氰胺化钙等,呋喃唑酮也有类似作用。
4. 抗酒渴求药
(1) 纳洛酮 其方法是在完成急性期脱毒治疗后,开始门诊的康复随访,纳洛酮在1周内加至25-50mg/日。
(2) 乙酰高牛黄酸钙(阿坎酸钙) 该药在结构上与GABA相似,是GABA受体激动剂,阿坎酸钙肠溶片的口服推荐剂量是一次2片(666mg),一日2-3次。


专家简介

李 薇:
成瘾医学科副主任 医学硕士,主治医师。毕业于河北大学医学院,保定市卫生计生委对口帮扶指导专家组成员,保定市精神疾病司法鉴定中心成员。从事精神科临床工作19年,擅长酒精性相关障碍、精神分裂症、抑郁障碍、双相情感障碍及焦虑相关障碍等精神障碍的诊断和治疗以及心理治疗。

吴宇飞:
成瘾医学科护士长,硕士研究生,毕业于河北大学护理学专业,从事临床护理专业5年

徐 娜:
河北省第六人民医院药械科主任,硕士研究生,毕业于沈阳药科大学药理专业。从事药事管理及合格用药相关工作10余年。

 

当酒遇上药物

酒精会影响药物的代谢!

药物在机体内主要经肝药酶代谢,而酒精对药酶具有诱导和抑制双向作用。少量饮酒可诱导肝药酶的活性增强,促进药物代谢加快、药效降低;长期大量饮酒者则易发生肝硬化、导致肝药酶活性降低。

药物会影响酒精的代谢!

酒精(乙醇)在肝脏经乙醇脱氢酶代谢为乙醛,再经乙醛脱氢酶代谢为乙酸,最终分解为二氧化碳和水。
乙醛脱氢酶的活性可受多种药物抑制,造成血中乙醛浓度的升高数倍,并在体内大量蓄积,表现为面部及全身皮肤潮红,或出现恶心、呕吐、头痛、头晕、心悸、胸闷、视觉模糊、腹痛、腹部痉挛、腹泻、气急、出汗等症状发生,即所谓的“双硫仑样反应”,严重的人甚至可能出现血压下降、呼吸困难、心衰、心梗、休克等状况。


服用这些药物切记不要喝酒!

抗菌药物
头孢菌素是目前使用最广泛的一类抗生素,部分头孢菌素含有甲硫四氮唑侧链,这个侧链会抑制乙醛脱氢酶的活性,导致“双硫仑样反应”。

那么哪些头孢菌素含有甲硫四氮唑侧链呢?主要有头孢哌酮、头孢曲松、头孢替安、头孢孟多、头孢尼西、头孢替坦、头孢甲肟、头孢匹胺等,尤以头孢哌酮和头孢哌酮舒巴坦引起“双硫仑样反应”的报告最常见。
此外,头孢氨苄(先锋4号)、头孢唑林(先锋5号)、头孢拉定(先锋6号)、头孢克洛、头孢呋辛虽然不含甲硫四氮唑侧链,但也有导致“双硫仑样反应”的报道。

如果选择在家口服以上提及的头孢菌素切记要避免饮酒;如果去医院输注抗菌药物时,务必告知医师是否有饮酒习惯。

具有镇静作用的药物
大多数安眠药为苯二氮卓类,也就是大家熟知的各种“安定”,如安定、氯硝安定、佳静安定、舒乐安定等,其对应的标准通用名为地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑。

由于这类药物大多对中枢神经有直接抑制作用,所以和酒精合用时会产生协同作用,导致镇静过度、反应迟钝、眩晕、嗜睡、机体协调性变差,影响驾车或操作精密机器的能力,也会导致心功能下降和呼吸抑制,尤其是对于老年人群,风险更甚。同样地,酒精也能增强阿片类镇痛药、抗精神病药、抗过敏药、晕车药的镇静作用,在药物过量时增加死亡风险。

心血管系统药物
抗凝药华法林可以抑制凝血因子活性,急性酒精中毒者表现为药理作用增强,患者出血风险增加。而长期酗酒者因代谢酶的活性降低,则药理作用也相应减弱,患者血栓栓塞并发症风险增加。

抗血小板药阿司匹林可以抑制血小板凝集,其本身就有胃溃疡、胃出血等不良反应。阿司匹林可以提高酒精的生物利用度,增强酒精的作用,酒精也可以伤胃,服用阿司匹林的同时饮酒将显著增加消化道出血的风险和加重相关症状。

酒精本身能扩张血管、抑制交感神经和心肌收缩力,可增强降压药如氢氯噻嗪的作用,引发低血压、头痛、眩晕、晕厥等症状;而普萘洛尔在酒精的作用下会被肝脏加速清除,导致降压作用减弱,血压控制不达标。

服用治疗心绞痛的硝酸甘油、硝酸异山梨酯前后饮用较多的酒精时,也会引起血管过度扩张、导致血压骤降、剧烈头痛甚至休克的风险。

不过,以上心血管系统药物大多都有其他药物可以替代,所以如果有饮酒习惯请务必告知医师。

降血糖药
酒精会抑制肝糖原的异生,并阻止肝内葡萄糖的输出,使血糖降低,与降血糖药相遇时便会产生协同降血糖作用,从而导致患者低血糖。在口服降糖药磺脲类(格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、格列喹酮等)和双胍类(二甲双胍)的前后饮酒,可能会引起腹痛、恶心、呕吐、头痛和低血糖,甚至会发生昏迷。

胰岛素的安全性相对高一些,但如果饮酒量较多的话,仍可能发生低血糖性休克,甚至导致不可逆性脑损伤。

糖尿病患者使用上述药物治疗时应尽量避免饮酒,或告知医师有饮酒习惯,以便选择与酒精无相互作用的降糖药。

解热镇痛药
酒精本就伤肝,而解热镇痛药如对乙酰氨基酚与酒精也会产生相互作用,过量饮酒或长期酗酒者体内的谷胱甘肽被大量消耗,无法代谢掉对乙酰氨基酚的毒性产物,对肝脏的损伤甚至是肝脏衰竭就不可避免了。阿司匹林、布洛芬、吡罗昔康、萘普生、吲哚美辛等都有消化道不良反应,如在服用这些药物的同时饮酒,会增加胃溃疡、胃出血的风险,严重者会发生胃穿孔。

需要提醒大家的是,通常解热镇痛药会被制成复方制剂,很多日常使用的复方感冒药中都有这些成分,如日夜百服咛(氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片)、加合百服宁(酚咖片)、泰诺(酚麻美敏片)、白加黑(氨酚伪麻美芬片/氨麻苯美片)、新康泰克(氨麻美敏片)、感康(复方氨酚烷胺片)。

其他
容易被忽视的是,很多药物和食物含有酒精成分,如果不小心同食或先后食用时,也可能不小心踩雷。
含有酒精成分的常用药物包括复方甘草口服溶液、感冒止咳糖浆、养阴清肺糖浆、藿香正气水、十滴水、正骨水、左卡尼汀口服液、丹红化淤口服液……
含有酒精的食物则包括蛋黄派等注心蛋糕、瑞士卷、软面包、醉虾、醉蟹、醉鸡、腐乳、酒酿、醪糟、米酒、酒心巧克力以及过分成熟的菠萝、香蕉、杨梅、葡萄等水果……

 

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