张欣：躯体变形障碍，两种治疗方法结合着用效果好

丈夫介绍，妻子是一个很利索的人，把家收拾得非常干净整齐，特别爱打扮自己，总觉得自己不够漂亮，经常用各种各样的化妆品和饰品。5年前，她又在一家商场买了许多化妆品，有抹眼睛的，也有抹脸的，可是用完后眼就难受，脸也开始发红，还掉了一层皮，去医院用了一些药就好了，但是她却不相信自己的脸好了，总是觉得自己的眼睛变形了，周围的皱纹多了，不如以前好看了，脸部的皮肤也变黑了，每天就是坐在镜子前看自己的样子，只要是家里来人，就戴上帽子，刚开始都不敢出门，后来出门也戴着帽子，不敢抬头见人，家里的事情也不干了，我们也不照顾了，就想去医院看，去了不知道多少家医院，人家都说没事，可她还不听，还要去看。

这是一种被称作躯体变形障碍的心理疾病，是由外表缺陷这一先占观念所致的强烈痛苦或者影响生活、工作或其他重要社会功能的一种心理疾病，发病率约为2%。病人可以是想象出一个外表缺陷，或者将一个微小的缺陷过分夸大。躯体变形障碍一般起病于青少年期，男女比例接近，约37%的患者曾有强迫症状，30%的患者伴有自杀企图。躯体变形障碍患者会产生一种痛苦的、具有损害性的过分关注观念，那就是他们对自己的外貌存在着知觉缺陷，沉迷于一种认为自己的外表一定出现了什么问题的信念。他们会把自己描述成丑陋的、毫无魅力的和不正常的，甚至是可怕的、变形的。这种过分关注观念使他们频繁的关注自己脸部和头部，甚至是皮肤，例如粉刺、疤痕、肤色，线条及皱纹等，还有头发，比如头发过少或过多、体毛过少等，也或者他们关注自己的鼻子的大小和形状。总之会讨厌自己身上的某部分，每天至少会关注自己的外表缺陷一个小时，典型的会一天数小时。

很多人觉得这种疾病离自己很遥远，其实不然，我们非常熟悉的摇滚迈克尔-杰克逊就患有这个疾病，他曾经先后三次做鼻部的手术，认为自己的鼻子不够漂亮，直到把自己的面部变的非常僵硬，没有表情，其本人也极度焦虑痛苦。

躯体变形障碍常见的伴随症状有常试图用衣服、化妆、帽子、太阳镜或其他遮盖物去遮掩他们知觉到的外表缺陷；频繁检查或逃避镜子或其他能映出其容貌的东西；与其他任何人进行容貌的比较；频繁的更换衣服；过分打扮，例如过分清洗皮肤、更换发型、化妆或者剃须；用针等挑皮肤；要求他人进行说自己的外表没有问题等类似保证；运动过度；节食。

躯体变形障碍药物治疗和认知行为治疗结合，才能达到好疗效，本例即是如此，一个多月后出院时已如常人。药物治疗需遵医嘱服用选择性5-HT再摄取抑制剂（简称SSRIs），还有就是认知行为治疗(简称CBT)。这两种治疗方法常常能减轻患者对外表的过分关注和强迫行为，还能减轻情绪困扰和痛苦，改善患者的抑郁状态，达到良好疗效。

（老年精神二科主任、副主任医师 张欣）