毕浩：为什么患者有抑郁症状，却不能服用抗抑郁剂？

在双相情感障碍的大家族中，双相抑郁一直是精神科临床医生在选择治疗方案时需要特殊关注的一个分类。

正确区分单纯抑郁与双相抑郁，对患者治疗效果尤为重要。

有专家进行一项回顾性研究，纳入405例双相障碍患者，比较不同治疗方式患者的自杀风险。结果显示，双相患者使用抗抑郁药物治疗的自杀风险显著高于心境稳定剂单药治疗，所以盲目的使用抗抑郁药物是双相抑郁患者自杀的重要危险因素。

如果一位患者出现抑郁症状，仅从字面上理解，服用抗抑郁剂无可厚非。但有些医者可能仅从书本上学习过抑郁障碍的临床表现，就为一个抑郁患者开出抗抑郁剂来治疗，而没有深入了解患者既往性格及是否有过躁狂发作史。如此，在治疗初期可能起效很快，但未知的风险也会随之而来。

经研究证实，抗抑郁剂尤其环类药物治疗双相抑郁时引起躁狂发作的机率很高，且抗抑郁剂对双相抑郁发作预防作用不如心境稳定剂。

所以，具有如下特征的患者，原则上禁用抗抑郁剂。

1、躁狂或抑郁伴混合特征者，不得辅助使用抗抑郁剂治疗；

2、快速循环发作或心境极度不稳定者，应禁止使用抗抑郁剂治疗；

3、一级亲属有确切的双相障碍病史者，原则上不要使用抗抑郁剂治疗；

4、既往使用抗抑郁剂有过诱发转相（包括轻躁狂、躁狂或混合发作）者，一般不再考虑使用抗抑郁剂；

5、临床精神科医师认为应禁用的其他情况，如抗抑郁剂过敏。

可能我们所讲的内容过于专业，如果作为一名患者，建议您可以去具有一定资质的医院寻求医生的帮助，长期的随访是病情稳定的基础。